醫院保潔工作不到位，竟是因為沒(méi)人表?yè)P我......

翻譯：楊亞紅

校對：干鐵兒、覃金愛(ài)

雖然醫院環(huán)境的清潔和消毒能防止病原體傳播，但研究表明ESWs清潔以后，醫療環(huán)境經(jīng)常還是污染的?；谶@樣的情況我們展開(kāi)匿名調查和評估ESWs對HAIs、基本感染預防和控制（IP＆C）策略、清潔和消毒的知識、態(tài)度、以及行為（KAPs）。確定清潔和消毒的未達標的根本原因，并提出一套有效的做法。給ESWs提供更多的知識、權利和對策，來(lái)突破工作流程中的阻礙，以幫助他們更好的發(fā)揮在患者安全中的關(guān)鍵作用

調查醫院

2015年，在紐約的5家急診醫院開(kāi)展這項研究，這些醫院包括2家大型的三級教學(xué)醫院，一家婦兒專(zhuān)科醫院和2家社區醫院。

調查設計

調查的問(wèn)題是在對環(huán)境服務(wù)領(lǐng)導層的交流，ESWs工作內容的現場(chǎng)觀(guān)察和參考他人研究經(jīng)驗的基礎上制定的。主要包括以下內容：

（1）對于清潔措施的認知和反饋

（2）工作流程的挑戰

（3）關(guān)于個(gè)人安全擔憂(yōu)

（4）關(guān)于ESWs對患者安全貢獻的認識

（5）關(guān)于HAIs和感染預防與控制（IP＆C）策略知識的掌握程度。

這項調查包括李克特（Likert）量表、多選題、自由文本題?？梢赃x擇性的回答每個(gè)問(wèn)題。

調查管理

5家醫院的ESWs由研究小組邀請參加匿名調查。所有調查通過(guò)網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行，提供英語(yǔ)和西班牙語(yǔ)兩個(gè)版本，被調查者可以在工作時(shí)間內花費約10分鐘時(shí)間通過(guò)臺式電腦和平板電腦完成。研究人員會(huì )在線(xiàn)上實(shí)時(shí)回答被調查者提出的問(wèn)題并幫助解決。參與完成調查的人員有資格參加抽獎（有1/86的概率獲得$30的禮品卡）。

受訪(fǎng)者應答率

在5家醫院的741名ESWs中，有327人（44％）參加了調查。醫院的應答率介于23％到89％。

對于清潔措施的認知和反饋  

大部分應答者認為，他們可以正確進(jìn)行日常清潔（90％）和終末清潔（93％）以及對自己有能力這樣做“非常自信”（分別為72％和86％）。幾乎所有人報告“經(jīng)?！被颉翱偸恰笔褂冕t院批準的清潔-消毒劑進(jìn)行患者床邊日常（91%）清潔和終末消毒（95％）。然而，43％的人報告“從不”或“有時(shí)”收到關(guān)于他們工作質(zhì)量的反饋，28％的人報告“從不”或“有時(shí)”知道什么時(shí)候使用紫外線(xiàn)消毒器。

工作流程的挑戰

應答者中，大約25％報告“從不”或“有時(shí)”有足夠的時(shí)間來(lái)正確執行日常清潔（30％）和終末（20％）清潔，26％報告“經(jīng)?！被颉翱偸恰北淮驍嗳?lái)協(xié)助其他人任務(wù)。此外，60％報告“總是”知道進(jìn)入病房進(jìn)行終末消毒時(shí)需要遵循的隔離措施，45％報告 “總是”容易在沒(méi)有張貼標簽的房間確定所需的防護措施。此外，37％報告“總是”清楚什么是ESWs職責范圍內的。最后，39％報告“經(jīng)?！被颉翱偸恰币驗閾拇驍_患者而避免清潔其周?chē)锲罚?0％認為患者床頭桌過(guò)于雜亂以至于無(wú)法清潔。

個(gè)人安全擔憂(yōu)

27％的應答者稱(chēng) “經(jīng)?！被颉翱偸恰睋那鍧嵪井a(chǎn)品可能對自己有害。20％認為“經(jīng)?！被颉翱偸恰睋谋嵾^(guò)程中因接觸病人而得病。

關(guān)于ESWs對患者安全貢獻的認識

大部分應答者（86％）認為他們的工作對保障患者安全“非常重要“，54％認為醫護人員“從不”或只是“有時(shí)”對他們的工作表示感謝。

關(guān)于HAIs和IP＆C策略知識的掌握程度

雖然醫院政策和指引都要求接觸艱難梭菌感染（CDI）患者后需要肥皂和水洗手，但仍有63％的應答者報告在離開(kāi)CDI隔離房間時(shí)使用含酒精的手消毒劑。此外，29％的人不知道，醫護人員手很容易被細菌污染。大多數（72％）表示對繼續教育感興趣。

據我們所知，這篇文章是迄今為止對ESW知識，態(tài)度和行為（KAPs）進(jìn)行的最大規模的調研。雖然大多數ESWs對勝任日常和終末清潔工作充滿(mǎn)信心，并聲稱(chēng)他們已經(jīng)接受了培訓，但我們還是發(fā)現了幾個(gè)潛在的因素來(lái)提高其知識水平、加強反饋，并減少工作流程阻礙以?xún)?yōu)化實(shí)踐。此外，我們的結果提示，許多ESWs沒(méi)有感受到其他醫務(wù)人員的贊賞，一些人不相信自己的工作在保障患者安全中的重要性。這種被人贊賞的感覺(jué)和對自己工作重要性認知的缺乏，會(huì )阻礙一些ESWs充分的履行職責。

大樣本量和來(lái)自多個(gè)醫院經(jīng)歷不同的應答者，提高了調查結果的普遍性。該調查可用于其他機構評估基準KAP，確定不同醫院面對的挑戰，測量提高ESWs認知的影響因素，減輕阻礙，提高清潔消毒的效果。

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圖文編輯：獨白

審稿：趙