正確保潔 防控耐藥菌

本研究在巴塞羅那醫院進(jìn)行，該醫院是一所大學(xué)附屬醫院，位于巴塞羅那（西班牙）的大都市區，屬于加泰羅尼亞公共衛生系統，擁有800張床位。該醫院有3個(gè)內、外科ICU，每個(gè)病區有12間病房。隨機選擇13個(gè)感染MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的患者入住的ICU病房，在日常清潔后1小時(shí)內對高頻接觸表面進(jìn)行環(huán)境篩查。感染診斷需要至少在環(huán)境篩查之前7天進(jìn)行。

在每個(gè)病房?jì)雀鶕颊叩目拷潭冗x擇7個(gè)高頻接觸表面。根據世界衛生組織的手衛生標準指南，考慮到ICU患者臥床不起，這些高頻接觸表面被分為3組。

分組情況如下：

（1）患者區域內與患者直接接觸的高頻接觸表面（床欄桿）；

（2）患者區域內不與患者直接接觸的高頻接觸表面（床旁桌、臺燈和巡回走廊的內置門(mén)把手）；

（3）病室的患者區域外的高頻接觸表面（墻壁（wall shift）、病房入口的門(mén)把手和輔助架子）。

這些高頻接觸表面每天用0.1%的有效氯溶液清潔3次。物體表面使用一個(gè)可重復使用的棉布擦拭消毒，采用雙水桶技術(shù)：一個(gè)水桶盛有含有效氯的溶液，另一個(gè)水桶盛裝漂洗水。將棉布浸入清潔溶液中前，要先漂洗干凈。根據醫院的隔離措施，每個(gè)房間都使用干凈的可重復使用棉布和新的清潔溶液。使用后，用含0.1%的有效氯溶液對棉布手動(dòng)消毒。

使用潤濕的棉拭子擦拭環(huán)境樣本后，浸入腦心浸出液肉湯（培養基，英國漢普郡貝辛斯托克）進(jìn)行培養。根據每種類(lèi)型表面的形狀不同，使用適用于不同形狀表面的模版擦拭相同面積。用顯微掃描自動(dòng)微量稀釋系統（Dade International，加拿大薩克拉門(mén)托）標記并檢測MRSA、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌菌株的藥物敏感性。用脈沖場(chǎng)凝膠電泳檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌環(huán)境菌株和患者臨床樣本之間的關(guān)聯(lián)性。

日常清潔后1小時(shí)內，共計收集13個(gè)病房的91個(gè)樣本。僅有2個(gè)病房的任何表面都未檢出MRSA。在患者區域內與患者直接接觸的表面中，至少檢出1個(gè)MRSA的檢出率是53.8%，在患者區域內不與患者直接接觸的表面中，檢出率是30.8%，在病室患者區域外的表面中檢出率為17.9%（趨勢P值：0.014）（表1）。表2給出了MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環(huán)境分離菌株的分子分型結果，以及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離菌株的表型一致性?？傊?，MRSA患者病房?jì)雀哳l接觸表面相同菌株的檢出率為22%，而多重耐藥銅綠假單胞菌患者病房?jì)?，檢出率為5%。然而，在患者M(jìn)RSA菌株和高頻接觸表面檢出菌株之間未發(fā)現明顯的差異。表2中房間4和5相鄰，且環(huán)境樣本是同一天獲得。房間4中的患者感染了多重耐藥銅綠假單胞菌，但環(huán)境結果顯示他與房間5的患者擁有相同的MRSA菌株。房間4的患者曾顯示MRSA的培養陰性，但在環(huán)境研究6天之后，篩選培養顯示出與房間內之前所確定的MRSA菌株相同的菌株。

表1 特護病房日常清潔后1小時(shí)內獲取樣本的檢測結果（根據高頻接觸表面類(lèi)型分類(lèi)）

說(shuō)明：趨勢的x2檢驗；P=0.014。

MDRO：多重耐藥菌。

*MRSA、多重耐藥銅綠假單胞菌或多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

?床欄桿。

?床旁桌、臺燈和巡回走廊的內置門(mén)把手。

§病房入口的門(mén)把手、輔助架子和墻壁。

表2 每個(gè)病房MRSA和多重耐藥銅綠假單胞菌臨床和環(huán)境分離菌群的分子分型結果，以及多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分離菌株的表型一致性

說(shuō)明：值為n（%）。表示了每個(gè)房間內的百分比情況。

MDRO：多重耐藥菌；MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

*樣本1：MRSA 48（ST228）；樣本2：MRSA 33（Q1）。

?多重耐藥銅綠假單胞菌 3122。

本文得出的結論是，使用相同的擦拭巾清潔不同的病房會(huì )給病人帶來(lái)交叉感染的風(fēng)險。新的清潔技術(shù)，例如一次性的消毒擦拭巾或可重復使用的超細纖維擦拭巾，可能是雙水桶清潔技術(shù)更加安全的替代品。

文獻來(lái)源：

Gavaldà L, Peque?o S, Soriano A, Dominguez MA. Environmental contamination by multidrug-resistant microorganisms after daily cleaning.  Am J Infect Control. 2015 Jul 1;43(7):776-8. doi: 10.1016/j.ajic.2015.03.009. Epub 2015 Apr 20.

圖文編輯：小小牧童

審稿：馬嘉睿