清洗消毒滅菌技術(shù)概論

①介紹了手工清洗、機器清洗。機器清洗涉及到普通全自動(dòng)清洗機、真空沸騰清洗機兩種。真空沸騰清洗機對于管腔器械的清洗具有顯著(zhù)效果。

②對于清洗劑，張主任強調了以下幾點(diǎn)：

第一要經(jīng)過(guò)安全性評價(jià)，證明它是安全有效的；

第二清洗劑是專(zhuān)門(mén)針對醫療器械設計的，所以他的腐蝕性應當是比較低的，或者是已知的成分（例如酸性、堿性清洗劑是有腐蝕性的，但要知道他的使用地方，用于哪類(lèi)器械）。

第三清洗劑應該是低泡的，特別是用于管腔器械的清洗劑，如果泡沫太多，導致水流緩慢，影響水的沖刷力，從而導致清洗效果變差，同時(shí)泡沫過(guò)多對全自動(dòng)清洗機也有一定的危害。

張主任對于最重要同時(shí)最容易忽略的問(wèn)題進(jìn)行講解：

①關(guān)于手衛生，可以通過(guò)監查醫院手消毒劑的購買(mǎi)量從而計算手衛生依從率。對于手消毒劑國內品牌只關(guān)注消毒效果。國外品牌關(guān)注消毒效果和消毒劑的依從性（看醫務(wù)人員喜不喜歡使用）。如果醫院選用醫務(wù)人員都愛(ài)用的、具有護膚效果的手消毒劑，手衛生依從率自然就提高了。

②對于超聲探頭，很多醫院使用后不進(jìn)行消毒，即使有也只使用酒精進(jìn)行擦拭，規范要求對于接觸黏膜的器械應達到中/高水平的消毒，顯然酒精消毒是不合格的，應采用中/高水平消毒劑進(jìn)行消毒。

③醫院用水也是值得關(guān)注的一點(diǎn)，口腔科用水、血透室用水、濕化瓶用水、自來(lái)水等都存在生物膜的外源性污染源。同時(shí)在通過(guò)多家醫院調查，內鏡消毒漂洗用水都存在微生物污染。因此水的消毒問(wèn)題也要提上新的日程。

①對于滅菌保證水平，在日常操作中首選壓力蒸汽滅菌，因壓力蒸汽滅菌最為可靠。

②同時(shí)也講到對于不同物品的低度危險、中度危險、高度危險分類(lèi)實(shí)際中沒(méi)有那么容易，分類(lèi)應是一道線(xiàn)而不是三個(gè)點(diǎn)，這一點(diǎn)大家在實(shí)際工作中也是值得思考的

①化學(xué)指示物，張主任講到過(guò)氧化氫離子體滅菌，部分廠(chǎng)家只是使用一類(lèi)卡，只能看到是不是經(jīng)過(guò)了滅菌，不能說(shuō)明物品是否滅菌合格，對于化學(xué)監測應使用四類(lèi)卡、五類(lèi)卡作為包內卡進(jìn)行監測。

②物理監測與數字化的識別，針對外來(lái)器械、大修、年檢也是相當重要的。

③生物監測張主任提到小型滅菌器和過(guò)氧化氫滅菌器可能出現較高不合格率，對于過(guò)氧化氫滅菌加強使用快速生物指示物具有一定的優(yōu)勢。