醫院用品的清洗原理及方法

醫院屬于民用中的特殊部門(mén)，有些清洗與家庭中清洗不完全相同，因此專(zhuān)門(mén)加以介紹。醫院用品的清洗更注重清洗中的滅菌消毒作用。醫院用品包括醫療器械，工作服和紗布。目前醫院用品有些改為一次性使用的，但有些仍屬于多次使用，這類(lèi)用品必須認真清洗。

醫療器械清洗

1.臨床檢查使用的玻璃器具的清洗

臨床檢查使用的玻璃用具有種類(lèi)多、用量大的特點(diǎn)。如做血蛋白、血脂、電解質(zhì)、肝功能等生物化學(xué)檢查，檢驗尿蛋白、尿糖、潛血反應的尿檢，檢驗包括結核菌的各種細菌檢驗，紅血球及白血球含量及血型的血液檢查以及免疫血清試驗，骨髓檢查試驗等都大量用到試管、注射器、培養皿等玻璃器具，使用后都必須認真清洗。

清洗這些玻璃器具常用的清洗劑有酸、有機溶劑和表面活性劑洗滌劑。

（1）酸性清洗劑常用的酸性清洗劑是由重鋸酸鉀與濃硫酸組成的。污染的玻璃器具經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單沖洗之后，即可放入上述洗液中浸泡。由于重磚酸鉀與濃硫酸組成的洗液有強烈的氧化性，可使各種有機污垢氧化分解而被去除。

近年來(lái)由于發(fā)現輅離子（Cr?+）會(huì )在肝臟中積累，對細胞有毒性作用，對環(huán)境造成污染等缺點(diǎn)，應用范圍已縮小，而改用其他氧化性酸做清洗劑。在醫院中有時(shí)也使用稀鹽酸清洗玻璃器具，它對無(wú)機物污垢清除校好，但對脂肪、蛋白質(zhì)污垢的去除能力低。

（2）有機溶劑清洗劑油脂等污垢易溶于有機溶劑中，所以醫院有時(shí)用乙醇等低碳醇或汽油等燒類(lèi)溶劑清洗這些玻璃器皿。

（3）表面活性劑清洗劑目前醫院使用最普遍的是表面活性劑清洗劑，通常由表面活性劑、洗滌助劑和酶組成。

少量的玻璃器具常采用手洗，用刷子或布蘸取清洗劑進(jìn)行清洗，量多時(shí)釆用浸泡清洗或噴射循環(huán)清洗。浸泡清洗通常使用有機溶劑或表面活性劑清洗液。為加強去污效果有時(shí)使用超聲波清洗，或在表面活性劑清洗液加入酶制劑。這些方法有利于去除器皿死角處的頑固污垢。循環(huán)清洗是在自動(dòng)清洗機中進(jìn)行，由噴射器噴入清洗液或加熱近沸騰的清洗液對器皿進(jìn)行循環(huán)清洗，并可自動(dòng)控制清洗、沖洗、干燥等程序。

對于特殊用途的玻璃器皿要做專(zhuān)門(mén)處理：如用于檢查Na+、K+、Ca2+、磷等離子含量的玻璃器皿，洗滌后殘留離子不能超標，所以要用超聲波和去離子水清洗，再用超純水沖洗。測定血液中銅、鐵離子含量時(shí)，采血用的注射器，預先沖洗干凈后再放入80%濃硫酸和20%濃硝酸組成的洗液中浸泡一夜。細菌培養皿要進(jìn)行滅菌處理，再用熱水浸泡和超聲波處理以達到徹底清除細菌的目的。

醫學(xué)實(shí)驗用玻璃上常沾有油脂、血跡、蛋白質(zhì)、指紋、潤滑油、色素、體液、膿液等污垢，清洗這類(lèi)污垢常用專(zhuān)門(mén)配制的清洗液，如美國專(zhuān)利3607764介紹的一種專(zhuān)用堿性清洗劑組成見(jiàn)表7-16。

表7-16美國專(zhuān)利報道的專(zhuān)用堿性清洗劑組成

表格P504頁(yè)

用上述配方1%?6%的清洗劑水溶液在55?80°C溫度下浸漬式噴射清洗，有很良好效果。

美國專(zhuān)利3660294介紹把20g硫代硫酸銨[（NH4）?S?O?]與40cm3水混合后，加入98%濃硫酸100cm3，把玻璃器皿放在按上述比例組成的溶液中，浸漬清洗1h，有很好去污效果，可代替重洛酸鉀與濃硫酸組成的洗液使用，并且不存在鉻離子對環(huán)境污染的缺點(diǎn)。

2.手術(shù)器械的清洗

手術(shù)器械上沾染的污垢有血液、脂肪，細菌感染產(chǎn)生的膿液，消化液，人體組織的碎片以及各種蛋白質(zhì)污垢等。

手術(shù)器械的清洗通常也采用手洗和浸泡清洗、循環(huán)清洗等方式。并且也利用噴射和超聲波等手段，使用的清洗劑主要是表面活性劑清洗劑。使用超聲波清洗時(shí)注意要使用低泡的清洗劑。對于沾有血污的手術(shù)器械要用水浸泡將血污去除，防止血污在70°C以上溫度處理時(shí)固化變性而難以去除。含有傳染病菌的器械要做消毒處理。一般用3%濃度的苯酚液浸泡24h或用3%?5%濃度甲酚皂液浸泡12h。

手術(shù)器械清洗后必須做滅菌處理，通常采用的滅菌措施包括：沸水滅菌、干熱滅菌、高壓蒸汽滅菌、紫外燈照射滅菌、殺菌劑藥液浸泡（如用季鞍鹽陽(yáng)離子殺菌劑等）以及用甲醛、環(huán)氧乙烷等氣體滅菌。

3.其他器械的清洗

手術(shù)臺一般用軟布蘸取中性洗滌劑即可去污，必要時(shí)蘸取70%濃度酒精做消毒清洗。手術(shù)室在經(jīng)過(guò)消毒滅菌處理后用中性洗滌劑清洗即可。

橡膠制的手術(shù)手套經(jīng)過(guò)消毒處理后，用中性洗滌劑洗凈擦干，加入滑石粉。

醫院使用衣物及織物的清洗

醫院使用的衣物包括白工作服、手術(shù)服、無(wú)塵無(wú)菌操作室工作服、窗簾、床單、口罩等。衣物上的污垢也是多種多樣的，如汗跡、尿跡、糞便、人體脫落的皮屑、血液、細菌感染形成的膿液、蛋黃、牛奶、肉汁、脂肪油污、藥品以及來(lái)自外部環(huán)境的煤煙、灰塵等。

衣物清洗的程序如下。

（1）前處理在洗滌前對衣物進(jìn)行消毒滅菌處理，根據衣物污染的程度及帶菌程度可使用幾種不同的滅菌方法。如用100°C濕熱蒸汽處理10min；用甲醛蒸氣滅菌（具體方法為在1m3密閉空間把6g甲醛和40g水混合并使其在60°C溫度下保持蒸發(fā)1h）；用環(huán)氧乙烷蒸氣滅菌（如將環(huán)氧乙烷與純液態(tài)二氧化碳按1：9體積比混合注入裝有滅菌衣物的密閉空間中，在常壓或加壓下50°C處理1h，因環(huán)氧乙烷是易燃易爆物需加阻燃的二氧化碳進(jìn)行去活化處理）；也可以用2%濃度的苯酚水溶液30°C浸泡10min；1%濃度的甲苯酚水溶液30°C浸泡10min的方法滅菌。

（2）清洗由于大部分醫院用衣物是棉制品可用水洗，但羊毛制品和無(wú)塵無(wú)菌室用工作服必須干洗。

水洗操作與前面介紹的洗衣店洗衣過(guò)程大致相同，是在自動(dòng)洗衣機中進(jìn)行，在程序自動(dòng)控制下完成洗滌、漂白、沖洗、上漿等過(guò)程，其中以殺菌為目的的漂白程序不可缺少，要求清洗后達到完全滅菌的呂的。一項試驗表明，清洗前衣物上含菌量為106個(gè)/cm2，經(jīng)過(guò)預洗后減為105個(gè)/cm2，50°C洗滌后減為104個(gè)/cm2，70°C洗滌后減為103個(gè)/m2，漂白處理后減至10個(gè)/cm2以下。如果洗滌后殺菌效果不好，可在170~180°C下高溫處理以達到完全滅菌。水洗使用的表面活性劑洗滌劑成分與一般家庭用洗滌劑成分相似。也可以使用由肥皂和碳酸鈉組成的洗劑，使用方法與前面介紹的洗衣店清洗白色棉織物相同。漂白程序中加入的氧化劑有次氯酸鈉或雙氧水、過(guò)硼酸鈉、過(guò)碳酸鈉等氧漂劑。通常使用次氯酸鈉做漂白劑，有效氯為10%的400cm3次氯酸鈉溶液可使10kg衣物漂白消毒。在清洗程序之前，一般先做一次預洗去除血液、膿液等蛋白質(zhì)污垢以防止它們在清洗中高于70°C溫度時(shí)發(fā)生變性而難以去除。

另外，紗布是醫院常用的物品，對于要回收使用的紗布需要認真清洗，通常使用表面活性劑洗滌劑清洗。具體方法是用表面活性劑洗滌劑洗兩次，每次10min，再用次氯酸鈉漂白，最后沖洗。為防止由于表面活性劑殘留而影響紗布性能，可用次氯酸鈉加熱水進(jìn)行浸泡清洗，或用蛋白酶液進(jìn)行浸泡清洗，這兩種情況下都可把紗布上血跡等污垢很好地清除掉。