規范保潔程序，確保院感安全

醫院保潔，顧名思義，就是確保醫院環(huán)境清潔、衛生。醫院后勤保潔與運送工人占院內很大一部分，他們每天接觸各種患者，協(xié)助操作運送或處置各類(lèi)患者體液、血液，是醫院感染需要控制的重要人群。特別是醫院保潔人員，大部分年紀都偏大，文化程度相對不高，平時(shí)在日常生活中對環(huán)境衛生的重視度不高，原有的防護習慣較差，因此可能對院感知識的理解程度不高；對可能存在的交叉感染警惕性不夠。剛進(jìn)醫院的保潔員存在不能正確使用防護用品；手指甲長(cháng)，手部佩戴飾物，洗手依從性較差；手套的錯誤使用；拖把的錯誤使用；為方便在洗手池清洗拖把，拖把未清洗干凈就浸泡在消毒液中，浸泡后未漂洗干凈，拖把未清潔先消毒等。因此規范保潔程序是確保院感安全的重要一環(huán)。

【醫院保潔環(huán)境分區】

我們醫院都可以分為清潔區（限制）、污染區（非限制）和半污染區（半限制）；后勤保潔人員會(huì )根據消毒清潔的規范要求，對不同區域采用不同的清潔處置。目前最常用的消毒劑為含氯消毒劑，一般消毒劑500mg/L的使用濃度也是最為通用的配置。如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室、移植病房、燒傷病房、新生兒病區等區域屬于高度風(fēng)險區域，需要區域內所有環(huán)境設施的絕對清潔并對出入人員進(jìn)行控制。普通臨床活動(dòng)區域，即門(mén)診科室、病區、功能檢查室等，屬于重度危險區；需要每天定期清洗消毒，管控好危險源的傳播。而醫院行政管理部門(mén)、后勤設施區域、學(xué)術(shù)報告廳、食堂、宿舍等相對而言沒(méi)有那么高的防控要求，屬于清潔區域，但也要定期安排人員清潔。

【規范保潔程序的要求】

1、把握總的保潔原則一般情況下都要對需要保潔的區域進(jìn)行先清潔，表面污垢處理之后再消毒，也就是濕式清潔的運用；根據不同的風(fēng)險等級對應不同清潔等級要求給保潔人員制定標準化操作規程；選擇適宜的清潔、消毒劑（盡量不選用高水平消毒劑）；有明確病原體污染的環(huán)境表面按WS/T367相關(guān)要求選擇消毒劑，并按說(shuō)明書(shū)使用；無(wú)明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒；清潔順序：由上到下、由里至外、由相對較輕的污染區域先清潔，再去清潔相對較重污染區域；對于一個(gè)病房有多名患者的病房，應嚴格遵循一桌一巾。我們保潔員在實(shí)施清潔消毒的過(guò)程中應做好個(gè)人安全防護；對高頻接觸、易污染、難清潔消毒物表面，可以覆膜（如塑料薄膜、鋁箱等），一用一更換；清潔工具應分區使用，顏色標記；宜使用微細纖維布巾；精密儀器設備。清潔消毒應參考儀器說(shuō)明書(shū)，選擇適宜產(chǎn)品。如果不小心被病人血液或體液、污染時(shí)，對所接觸的污點(diǎn)要馬上進(jìn)行清潔與消毒，涉及創(chuàng )面傷的馬上聯(lián)系所在科室護士并報院感科評估后做好預防措施；高濃度的消毒劑不適合進(jìn)行日常消毒；對有些區域如新生兒床和暖箱內表面應該避免使用清潔劑，以免對新生兒產(chǎn)生影響，應以清水為主擦拭。布巾使用或污染后，一用一換。特別注意使用后的布巾必須重新清洗消毒后才能使用，不得簡(jiǎn)單浸泡后使用。

2、規范保潔的程序和方法病區清潔主要涉及地面、廁所、床單元等區域。在進(jìn)行地面清潔時(shí)必須每天上下午用清水或清潔劑濕式擦拭2次；在傳染病或多重耐藥菌呈上升趨勢時(shí)，應該用含有消毒劑的拖掃每天不少于2次的清潔；清潔的過(guò)程要從相對潔凈的區域開(kāi)始逐步到污染嚴重的區域。要設置一個(gè)區域或污洗間放置拖把與消毒用品，拖把使用后應該懸掛，下部要有接水槽，以避免污水到處流淌；可以做成成品的不銹鋼拖把池掛鉤，對于消毒要求嚴格的區域最好把拖把進(jìn)行集中的消毒處理烘干后再拿回病區使用。為區別拖把在不同區域的使用，將拖把標識顏色。對于不同區域使用不同的拖把池，不可混用；更不可將一把拖把用在多個(gè)病房進(jìn)行拖地或一把拖把一個(gè)病區的使用。

每個(gè)清潔區域制定標準的清潔流程，張貼在污洗間或貼在保潔車(chē)上，以便于清潔員隨時(shí)查看核對。規定每個(gè)拖布清潔面積或區域大??；按照合理的流程有步驟、有要求的清潔。若地面有血跡、分泌物、排泄物時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒。病室內定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。物體表面的清潔與消毒，室內用品可以采用濕式清潔，如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)。當能判斷其受到明顯污染時(shí)，在用正常清潔流程后需要使用消毒清潔劑再次清潔。

3、墻面與門(mén)窗清潔墻面特別是下部墻面容易弄臟，需要定期的處理，但處理過(guò)程中要把握擦拭布巾的濕度，不管是護墻板還是涂料墻面，都要注意以免長(cháng)期濕度過(guò)高引起出現霉斑。門(mén)窗保潔中通常以清水毛巾擦拭為主，如果門(mén)窗上有患者血跡或體液，需要另外進(jìn)行消毒液清潔。桌椅清潔主要為病區床頭柜和床單元，在一桌一巾操作時(shí)必須按床位數準備已消毒小毛巾若干。清潔范圍包括病人的床旁桌、床欄、床檔等，一桌一巾，每日一次。擦拭順序：從清潔到污染順序進(jìn)行。

4、衛生間的清潔和消毒

衛生間是清潔的重點(diǎn)區域，要求病室內衛生間每日清潔一次，抹布專(zhuān)用，清水擦拭，一衛一巾；擦拭順序為從清潔到污染順序進(jìn)行。對于病區扶手帶、門(mén)把手、潔具等表面需要每天循環(huán)清潔消毒，因為這些區域是患者每天接觸的地方，也是我們醫護人員容易接觸的，為避免相互交叉感染，需要每天用清水擦抹刷洗處理，或使用消毒液定期清理，保持這些設施的表面衛生。

5、病區終末消毒

醫院每天都有大量患者入院，也有大量患者出院，在病人出院后其使用的床單元及所在區域都需要進(jìn)行終末消毒；比如普通病房終末消毒為床單元的整體消毒清潔，床頭柜及儲物柜內清理消毒，床頭設備帶的清潔等。床單元上的被服也全部更換后消毒好。床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被等；病人出院后應將床單位作徹底清掃，床上的棉被、枕芯、床墊等用床單元消毒器消毒。

【落實(shí)手衛生】

保潔員所有的工作都是通過(guò)手來(lái)完成，所以保持手衛生能夠有效預防控制和降低醫院感染；洗手也是自我防護的重要措施。嚴格說(shuō)來(lái)，在下列情況下工勤人員均應進(jìn)行手部皮膚的清潔與消毒：直接接觸病人之前及后；直接接觸兩名病人之間；對于在特殊重點(diǎn)防護區工作的保潔員不管是進(jìn)入還是離開(kāi)該區域時(shí)都應該遵守手衛生標準進(jìn)行洗手清洗。保潔員還要注意自身的手部衛生，如指甲不可留長(cháng)，指甲縫、指關(guān)節等部位容易積聚污物，需要注意徹底清洗；感染控制區域或人流比較雜的區域洗手區域盡量采用非手動(dòng)操作裝置。并且在清洗完成后及時(shí)清潔手上的水漬，可以利用一次性清潔紙或者烘干機?？焖偈窒緞┮彩俏覀儾^常用的一種洗手措施，但其應用的條件需要符合洗手指征，特別是醫務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等污染時(shí)，可采用速干手消毒劑消毒雙手，這樣可節約醫務(wù)人員的大量時(shí)間，方便臨床。

醫院感染控制涉及在院工作人員和來(lái)院患者及家屬的安全，控制院感除了廣大醫護工作人員外，更需要保潔人員的參與。實(shí)踐也證明，持續的保潔培訓，規范的保潔程序，有效的保潔員管理，能有效地控制院內感染，為患者和醫務(wù)人員營(yíng)造一個(gè)清潔、適宜、安全的康復或工作環(huán)境。