保潔與公共傳染病控制

一、 傳染病的概念

傳染病又稱(chēng)感染性疾病，與其他疾病不同的是，傳染病是指由病原微生物如細菌、病 毒、立克次體（如斑疹傷寒、戰壕熱）、螺旋體（如回歸熱）等感染人體后，產(chǎn)生的有傳染性的疾病，患病后體內可能產(chǎn)生不同程度的免疫力。

傳染病還包括寄生蟲(chóng)?。ㄈ绡懠玻?，既由原蟲(chóng)及蠕蟲(chóng)感染人體引起的疾病，大多亦有傳染性。此外，感染性疾病還包括其他病原微生物感染，如衣原體感染、支原體感染等。

二、   傳染病的歷史與現狀

傳染病是對人類(lèi)健康危害很大的一組疾病，從人類(lèi)歷史直至今日，給人類(lèi)帶來(lái)巨大的災難。許多傳染病多發(fā)生在經(jīng)濟不發(fā)達尤其是貧窮落后的國家及地區，具有很大傳染性及流行 性，如鼠疫、天花及霍亂等烈性傳染病，曾在世界許多地區有過(guò)多次流行，造成許多人死亡。新中國成立后，由于貫徹執行預防為主的衛生工作方針，大力開(kāi)展傳染病的早期診斷、 治療及預防的研究工作，使許多傳染病的發(fā)生及流行大大減少，有的甚至被消滅，傳染病已不再是引起死亡的首位疾病。

但近年三十年來(lái)，舊的傳染病死灰復燃，新的傳染病不斷出現，前者如結核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流腦、瘧疾等，后者有艾滋病、軍團菌、萊姆病、霍亂0139、出血性 大腸桿菌0,57、瘋牛病等。

據WHO統計，1995年全世界有1700萬(wàn)人死于各種傳染病，57億人當中有半數受到傳染病的威脅。我國從1973年至今，新出現的傳染病約有三十余種。最新統計顯示目前乙型 病毒性肝炎感染人數約1.2億、結核菌感染約3. 3億人，解放初期已消滅的性?。懿?、梅毒）又直線(xiàn)上升，新出現的性病——艾滋病感染率不斷增加。

傳染病的發(fā)生、流行除了與病原體有關(guān)外，還與人群對傳染病的易感性，環(huán)境、社會(huì )因素等有關(guān)。做好傳染病的控制，首先必須了解傳染病發(fā)生和流行的規律。

三、   傳染病的流行規律

（一）  傳染病的流行過(guò)程

病原體從受感染的機體排出，經(jīng)過(guò)一定的途徑，可以侵入另一易感機體，在外環(huán)境因素的影響下，這個(gè)過(guò)程可以不斷發(fā)生，這就是傳染病的流行過(guò)程。傳染病流行必須具備三個(gè)基 本條件——傳染源、傳播途徑和易感人群，只有三個(gè)條件同時(shí)存在并相互聯(lián)系、協(xié)同作用才能造成傳染病的流行。自然因素和社會(huì )因素直接或間接影響流行過(guò)程。如果采取措施打斷任 何一個(gè)環(huán)節，流行過(guò)程就不能形成。

（二）  傳染病流行的基本條件

1.    傳染源

傳染源是指受到感染并能排出病原體的人或動(dòng)物。具體地說(shuō)，傳染源就是傳染病病人、 病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。病人是重要的傳染源，在不同的病程階段，其傳染性各有不同。病原攜帶者是指沒(méi)有臨床癥狀而攜帶并能排出病原體的人。

2.     傳播途徑

病原體從傳染源排出后，侵人另一易感者機體所經(jīng)過(guò)的途徑稱(chēng)為傳播途徑。常見(jiàn)的有空
氣飛沫傳播（病原體以空氣做媒介，由口鼻腔進(jìn)入。呼吸道傳染病一般是通過(guò)空氣飛沫傳 播）、經(jīng)水傳播（飲用受病原體污染而未消毒的水或者接觸了含有病原體的疫水）、食物傳播、接觸傳播（直接接觸傳染源或者接觸了受傳染源污染的用品）、媒介節肢動(dòng)物傳播（如 通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬、蒼蠅機械攜帶而傳播）、土壤傳播、醫源性傳播、垂直傳播等。

傳染病的種類(lèi)有很多，依傳染途徑分為：

(1)       呼吸道傳染?。喝缌餍行愿忻埃鞲校?、流行性腮腺炎（流腮）、麻疹、流行性腦 脊髓膜炎（流腦）、猩紅熱、水痘、天花、百日咳、肺結核等；

(2)      消化道傳染?。喝缂毦粤〖玻ň。?、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、霍亂、脊髓 灰質(zhì)炎（小兒麻痹）、流行性腹瀉；

(3)       蟲(chóng)媒傳染?。喝缌餍行砸倚湍X炎（乙腦）、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱、 擠瘡；

動(dòng)物疫源性傳染?。喝缡笠?、腎病綜合征出血熱（流行性出血熱）、鉤端螺旋體病、布 氏桿菌??；

(4)       接觸性傳染病

如流行性結膜炎（紅眼?。?。

血液或性傳染?。喝缫倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、淋病等。

當然，一種傳染病可能有多種傳播途徑。

3.       人群易感性

人群對某病原體容易感染的程度，稱(chēng)人群易感性。人群易感性的高低對傳染病的發(fā)生和流行有很大影響。如果人群中有免疫力的人數少，人群易感性高，則傳染病容易發(fā)生和 流行。

(1)       影響人群易感性升高的主要因素：一是易感人口的遷人；二是免疫人口的減少； 三是病原體發(fā)生變異。

(2)      影響人群易感性降低的主要因素：一是預防接種；二是患病或隱性感染后免疫人 口增多；三是人群一般抵抗力的提高（如全民健身計劃、合理營(yíng)養等）。

（三）影響傳染病流行的因素

傳染源、傳播途徑和易感人群是構成傳染病流行的三個(gè)基本條件，但是傳染病流行的發(fā) 生及流行的范圍和程度，則受環(huán)境因素，即自然因素與社會(huì )因素的影響。其中，社會(huì )因素起主導作用。

1.       自然因素

氣候、地理環(huán)境等自然因素可以影響動(dòng)物宿主的地區分布和活動(dòng)規律、病原體在外界存 活的時(shí)間、媒介昆蟲(chóng)的地區分布和季節消長(cháng)人群易感性等，從而影響傳染病的發(fā)生和流行。 如氣候變暖使媒介昆蟲(chóng)滋生繁殖，提高了病原體的存活率使蟲(chóng)媒傳染病增多。炎熱夏季消化 機能減低，有利于腸道傳染病的發(fā)生。寒冷空氣刺激致使呼吸道粘膜及機體抵抗力降低，有助于呼吸道傳染病的發(fā)生。

2.       社會(huì )因素

(1)    生產(chǎn)勞動(dòng)條件

人們從事生產(chǎn)勞動(dòng)的場(chǎng)所、條件和對象不同，患傳染病的種類(lèi)也往往不同，如從事森林 伐木的工人易患森林腦炎。

(2)        生活衛生習慣

其對傳染病的發(fā)生與流行有重要影響，如吃生食和喝生水患腸道傳染病和腸寄生蟲(chóng)的可能性就大。

(3)        預防措施

其是社會(huì )因素中最重要的因素之一。如預防接種可提高人群免疫力；消毒和殺蟲(chóng)措施可以切斷某些傳染病的傳播途徑；及時(shí)隔離、治療傳染病患者可以防止傳染病的傳播和蔓 延等。

(4)        社會(huì )動(dòng)蕩

戰爭、各種災害均可嚴重地影響其他各種社會(huì )因素，使人們的正常生活和秩序遭到嚴重破壞，各種衛生防疫措施難以實(shí)施，導致傳染病的發(fā)生和流行。

(5)        社會(huì )制度和經(jīng)濟水平

優(yōu)越的社會(huì )制度和發(fā)達的經(jīng)濟水平，必然會(huì )促進(jìn)人們生活水平的不斷提高和衛生設施的不斷改善，從而為預防傳染病的發(fā)生和流行提供非常有利的條件。

(6)        生態(tài)環(huán)境的污染與破壞。

（四）  傳染病流行特點(diǎn)

1.       具有地區性

有些傳染病呈世界性分布，如流感、菌痢、麻疹；而有些只局限于部分區域或單位，如瘧疾、鼠疫。

2.       具有季節性

如呼吸道傳染病多見(jiàn)于冬、春季節，腸道傳染病夏秋季節發(fā)病率高。

3.       周期性

某些傳染病具有周期性流行現象，如流感、麻疹，若干年出現一次較大流行。

4.       與患者特性（年齡、職業(yè)）有關(guān)

病后有持久免疫力的疾病，如麻疹、乙腦、白喉多見(jiàn)于兒童；病后免疫力不強或短暫的傳染病各年齡組均可發(fā)生，如流感、菌痢。

5.       流行程度

流行病的流行過(guò)程因傳染源、傳播途徑及易感人群的影響表現出不同強度，依發(fā)生率高低、波及范圍、發(fā)病時(shí)間長(cháng)短可分為散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)。

（五）  傳染病預防

傳染病的預防原則是：

控制傳染源，切斷傳播途徑，提高人群免疫力。

1.      控制傳染源

首先防止傳染源進(jìn)人：對來(lái)自疫區或與傳染病患者有過(guò)接觸者進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察、留驗，檢出者予以隔離治療。其次，對于單位內部傳染源要做到早發(fā)現、早隔離、早治療并做好疫情 報告工作。

(1)   早發(fā)現

早期發(fā)現病人的方法有：

①  通過(guò)多了解衛生防病知識，提高員工自我保健意識，從而加強自報互報的自覺(jué)性。

②  根據體檢結果。

③  加強對重點(diǎn)人員的觀(guān)察。

④  對外來(lái)人員和外出歸來(lái)人員進(jìn)行必要的觀(guān)察。

(2)       早隔離、早治療

一旦確定有傳染病，必須實(shí)施嚴密的隔離、治療措施。甲類(lèi)傳染病患者或疑似病人須就 地隔離，乙類(lèi)傳染病員送傳染病醫院隔離，隔離期限依該傳染病的最長(cháng)潛伏期或實(shí)驗室檢查結果而定。

(3)       早報告

對法定傳染病做出診斷或疑似診斷后均應迅速向衛生防疫部門(mén)和有關(guān)機構報告。

2.     切斷傳播途徑

切斷傳播途徑是防治傳染病的重要環(huán)節，其目的是消除處于外環(huán)境中傳播媒介上的病原 體和傳播病原體的媒介動(dòng)物，以達到阻斷病原體進(jìn)入人體的要求。主要內容為衛生管理包括給水、飲食衛生、污物處理、消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠等措施。各種傳染病各自具其特定的傳播途 徑，故應采取不同的控制措施。

(1)       呼吸道傳染病傳播途徑控制措施

①  隔離病人，防止與他人接觸。

②  流行期間暫停集合和集體娛樂(lè )活動(dòng)，減少聚會(huì )。

③  保持室內通風(fēng)，空氣清新，必要時(shí)采取空氣消毒措施。

④  病人衣服和排泄物消毒處理。

(2)       自然疫源性傳染病傳播途徑的控制

①  自然疫源性疾病大都由媒介生物傳播，應根據不同媒介的生態(tài)習性采取針對性的防 治措施，包括藥物殺蟲(chóng)和孳生地處置。

②  加強個(gè)人防護，采用包括驅避劑在內的各種防護措施防止吸血媒介的刺叮。

③  鼠類(lèi)等動(dòng)物是多種自然疫源性疾病病原體的保存宿主，生活區內定期滅鼠，不要直 接觸摸野外的病死動(dòng)物。

(3)       消化道傳染病傳播途徑的控制

①  加強水源及飲用水的管理。

②  對糞便及排泄物無(wú)害化處理。

③  加強食品管理，把好“病從口入”關(guān)。

(4)       血源性等其他途徑傳染病傳播途徑的控制

①  血源性感染的傳染病，避免機體破損處接觸這類(lèi)病人的血以及其分泌物、痰、黏液 等可能帶病原物質(zhì)。

②  對供血血源要嚴格檢測，排除一切可能隨血液傳播的病原體。

③  凡用于外科的各類(lèi)手術(shù)用器械，包括注射針頭均應嚴格滅菌消毒。

④  避免與傳染病的病人、帶菌者密切接觸。

3.     保護易感人群

增強集體免疫力，一方面加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，如實(shí)施健身計劃、堅持體育鍛煉、 合理營(yíng)養、保護環(huán)境與規律生活，注意及時(shí)徹底地治療其他非傳染病，保持平衡和愉悅的心境；另一方面是有計劃的預防接種。